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Título: Os Programas de Saúde e o Sistema de Saúde da Marinha: a importância e aplicabilidade da ecocardiografia fetal como exame de rotina do pré-natal das gestantes no Sistema de Saúde da Marinha
Orientador(es): Lauro, Adriano
Autor(es): Azevedo, Mauricio Amir de
Palavras-chave: Q6 - MEDICINA (DGPM-305)
Cardiopatia congênita
 Ecocardiografia
Ultra-sonografia
Sistema de Saúde da Marinha (SSM)
Data do documento: 2018
Editor: Escola de Guerra Naval (EGN)
Descrição: Monografia apresentada à Escola de Guerra Naval, como requisito parcial para a conclusão do Curso de Política e Estratégia Marítimas.
Inclui bibliografia.
O Programa de Saúde da Mulher da Diretoria de Saúde da Marinha (DSM) procura abordar a assistência à mulher, em todas as fases da vida para adaptar as ações a serem executadas. Dentre os objetivos, podemos citar a assistência ao pré-natal, cujas ações são voltadas para proporcionar à paciente uma gravidez saudável e reduzir o risco de complicações que possam vir a comprometer a saúde da gestante ou do feto. Seguindo este princípio e considerando a importância do diagnóstico precoce das cardiopatias congênitas que correspondem a aproximadamente 40% de todas as malformações congênitas fetais, com elevada morbiletalidade e que apresentam, nos dias hoje, uma incidência aproximada de 1 a cada 100 nascidos vivos tanto nas estatísticas nacionais, como nas internacionais. Os benefícios do diagnóstico pré-natal, principalmente nas cardiopatias mais complexas, permite que seja programado o local do parto com a estrutura hospitalar necessária para receber o recém-nascido cardiopata, bem como possibilita a assistência dos especialistas em tempo hábil para a estabilização do paciente e preparo para os futuros procedimentos cirúrgicos e hemodinâmicos que se fizerem necessários. Dessa forma, os benefícios acima referidos tendem a reduzir sobremaneira as complicações e agravos a esses recém-nascidos, relacionados ao transporte desses pacientes para outras unidades de referência e retardo dos procedimentos terapêuticos, que podem influenciar na morbidade e mortalidade desses pequenos pacientes. A pesquisa terá como suporte teórico a produção acadêmica baseada nas publicações científicas nacionais e internacionais a respeito do assunto, principalmente no que tange às melhores rotinas de indicação dos exames de imagem para que se obtenha a melhor avaliação de triagem cardíaca fetal durante o acompanhamento do pré-natal, assim como à comparação entre os métodos e técnicas da ultrassonografia obstétrica e as indicações precisas da ecocardiografia fetal no diagnóstico precoce das cardiopatias congênitas e a possível redução dos custos em saúde nos pacientes com diagnóstico durante o pré-natal. A maioria dos estudos conclui que a utilização da ultrassonografia obstétrica para a avaliação morfológica fetal, realizada na modalidade cardiofetal estendida, na triagem das cardiopatias congênitas, durante o pré-natal, pode elevar a sensibilidade do exame até 83%, deixando a Ecocardiografia Fetal, realizada pelo cardiologista pediátrico, para ser indicada nos casos em que o método de triagem levantou alguma suspeição de determinado defeito cardíaco congênito, servindo como exame ratificador ou comprobatório da malformação congênita cardíaca fetal. Há relatos na literatura de redução dos custos em saúde ao se obter o diagnóstico precoce, considerando o planejamento prévio e os resultados positivos em relação à redução da morbidade pré e pós-operatória que poderia influenciar no tempo de internação pelas melhores condições clínicas. Foi realizada pesquisa de campo, por meio de questionário aos médicos especialistas que atuam na assistência às gestantes do SSM, incluindo os profissionais que realizam as ultrassonografias obstétricas, nos Hospitais Navais e Policlínicas Navais, concluindo que existe um déficit de profissionais na especialidade, principalmente nas OM de fora de sede, mas que, na sua grande maioria, seguem os protocolos recomendados pelos "Guidelines" atuais que não indicam a Ecocardiografia Fetal de rotina para todas as gestantes. Foram estudados também os impactos psicossociais positivos e intangíveis produzidos pelo diagnóstico precoce das cardiopatias congênitas e a ação multidisciplinar, influenciando na manutenção de um maior equilíbrio familiar, enquanto se preparam para receber um filho cardiopata.
Abstract: The Women's Health Program of the Navy Health Directorate (DSM) seeks to address the assistance to women in all phases of life to adapt the actions to be performed. Among the objectives, we can mention prenatal care, whose actions are aimed at providing the patient with a healthy pregnancy and reduce the risk of complicatio ns that could compromise the health of the pregnant woman or the fetus. Based on this assumption and on the importance of the early diagnosis of congenital heart diseases, which correspond to approximately 40% of all congenital fetal malformations with hig h morbidity and mortality, present today an approximate incidence of 1 in every 100 live births in national and international statistics. The benefits of prenatal diagnosis, especially in the more complex heart diseases, allow the delivery site to be progr ammed with the hospital structure necessary to receive the newborn cardiac disease and that enables the specialists to assist in a timely manner to stabilize the patient and preparation for future surgical and hemodynamic procedures as necessary. Thus, gre atly reducing the complications and injuries to these newborns, related to the transportation of these patients to other reference units and delayed therapeutic procedures, which may influence the morbidity and mortality of these small patients. The resear ch will have as theoretical support the academic production based on the national and international scientific publications regarding the subject, mainly with respect to the best routines of indication of the imaging exams for the evaluation of fetal cardi ac screening during prenatal follow - up. In the same way, it compares the methods and techniques of obstetrical ultrasound and the precise indications of fetal echocardiography in the early diagnosis of congenital heart diseases and the possible reduction o f health costs in patients with prenatal diagnosis. Most of the studies concluded that the use of obstetrical ultrasound for the fetal morphological evaluation performed in the extended cardiopulmonary mode in the screening of congenital heart defects duri ng the prenatal period can raise the sensitivity of the exam to 83%, leaving Fetal Echocardiography, performed by the pediatric cardiologist, to be indicated in cases in which the screening method raised some suspicion of a certain congenital heart defect, serving as a ratifying or verifying examination of congenital fetal heart malformation. There are reports in the literature of reduction of health costs in obtaining an early diagnosis, considering the previous planning and positive results in relation to the reduction of pre and postoperative morbidity that could influence the length of hospitalization due to better clinical conditions. A field survey was conducted by means of a questionnaire to the specialists who work in the assistance to the SSM pregna nt women, including the professionals who perform the obstetrical ultrasound, in the Naval Hospitals and Naval Polyclinics, concluding that there is a deficit of professionals in the specialty, especially in the OM, but follow the protocols of conduct reco mmended by the current Guidelines that do not recommend the universal indication of Fetal Echocardiography. We also studied the positive and intangible psychosocial impacts produced by the early diagnosis of congenital heart diseases and the multidisciplin ary action, influencing the maintenance of a greater family balance, while preparing to receive a child with heart disease.
URI: http://www.redebim.dphdm.mar.mil.br/vinculos/00001c/00001c9a.pdf
http://repositorio.mar.mil.br/handle/ripcmb/844181
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